Page 135 - Đề phòng tai biến mạch máu não ở người cao tuổi

Mảng vữa xơ làm hư tổn nội mô khi có loét, đồng thời
làm hẹp lòng động mạch. Động mạch bị hẹp làm dòng máu
chảy trong đó không thành lớp song song mà thành xoáy.

Tiểu cầu tiếp xúc với chỗ loét làm thành cục huyết khối
thành mạch, chủ yếu gồm tiểu cầu và fibrin. Khi hẹp chưa
nhiều, dòng máu còn đủ mạnh để cuốn đi cả cục huyết khối
hoặc một phần cục đó. Các cục tắc tiểu cầu đổ vào tuần hoàn
và làm tắc động mạch ở não gây nên thiếu máu ở vùng đó,
làm xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng.

Khi mức độ hẹp đã khá nhiều, các rối loạn về dòng máu
chảy sẽ gây nên ứ đọng. Cấu trúc của huyết khối đã thay đổi
làm thành cục huyết khối đỏ, gồm các hồng cầu và fibrin.
Cục này cũng có thể bong ra toàn bộ hay thành nhiều mảnh,
gây nên tắc mạch kiểu fibrin máu đông, làm bít hoàn toàn
động mạch, biến chỗ hẹp thành tắc.

Song song với quá trình hình thành cục huyết khối, nội
mô động mạch tăng sinh và phủ lên cục huyết khối thành
mạch. Tổn thương sẹo hoá, làm hết nguy cơ gây tắc mạch
ở xa, nhưng đồng thời cũng làm tăng thêm độ hẹp tại chỗ.
Điểm cơ bản cần lưu ý là các biến chứng não của VXĐM
phần lớn là do huyết khối. Vì vậy hai yếu tố cần nhấn mạnh
trong lúc điều trị nội khoa là:

- Cần chống lại huyết khối bằng các thuốc chống đông
hoặc các chất giảm độ dính và kết tập tiểu cầu.

- Thời gian dùng thuốc chống đông để tránh tai biến
mạch máu não tạm thời thành tai biến mạch máu não thực
thụ rất nguy hiểm - là vào khoảng 2 tháng. Sở dĩ tính như vậy
135