Page 45 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

Chương 1. BỆNH SA SÚT TÂM THẦN NÓI CHUNG 45

tương tự gặp trong sa sút tâm thần. Những dấu hiệu thiếu hụt
cục bộ phát hiện được qua khám thần kinh có thể giúp thầy

thuốc lâm sàng xác định chẩn đoán qua thang điểm thiếu máu
cục bộ Hachinski (xem bảng IV), bổ ích để phân biệt sa sút
tâm thần thoái hoá với sa sút tâm thần mạch máu. Ngoài ra ít
triệu chứng thần kinh chính thức, tỏ ra có ích trong những thời

kỳ đầu của các kiểu sa sút tâm thần vỏ não khác nhau.

3. Đánh giá trạng thái tâm thần và phát hiện thăm dò
tâm lý học
Đánh giá định lượng các suy giảm nhận thức, ở phòng
khám hay trong bệnh phòng, thường dựa vào một bộ giới hạn

các test nhận thức và trí nhớ hoặc các công cụ phát hiện như
MMSE (Mini mental state examination) của Folstein hoặc
3MS (Echelle de statut mental modifice). Ngay các test phát
hiện giản đơn cũng tỏ ra rất bổ ích để xác định sự hiện diện
khách quan của một suy giảm trí nhớ. Ví dụ: rất hiếm trường

hợp bệnh nhân chỉ phạm sai lầm hoặc ít hơn khi làm MMSE
mà bị coi là mắc sa sút tâm thần khi làm các test thần kinh tâm
lý sâu. Cũng như vậy, khả năng nhớ lại 3 từ sau 2 phút, chỉ
đúng chữ số đồng hồ và thực hiện 7 toán trừ liên tục, cho phép
nghĩ không có sa sút tâm thần. MMSE là test phát hiện được
dùng rộng rãi nhất, theo Folstein các trị giá dưới 24 trên 30 làm

nghĩ đến sa sút tâm thần. Tuy nhiên, ngưỡng của nó ít có giá
trị đặc hiệu và cũng có thể có các trường hợp "dương tính giả"
với MMSE. Thật vậy, những bệnh nhân ít học, có những tổn