Page 156 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

156 SA SÚT TÂM THẦN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Trên thực hành, nhiều tác giả sử dụng thang điểm thiếu
máu cục bộ của Hachinski để phân biệt giữa sa sút tâm thần do

mạch và sa sút tâm thần thể Alzheimer (Bảng 3).

Sa sút tâm thần do mạch là hậu quả của nhiều lần tai biến
mạch não trước đó, xảy ra ở những thời điểm khác nhau. Không
kể bệnh Binswanger, các tai biến mạch não, cả thiếu máu lẫn

xuất huyết, đều làm tăng nguy cơ tiến triển đến sa sút tâm thần
nặng. Theo số liệu của các nước phương Tây, sa sút tâm thần

do nguyên nhân mạch chiếm khoảng 10-20% tổng số sa sút
tâm thần và tỷ lệ bệnh mới phát hiện tăng rõ rệt theo tuổi vào
khoảng từ 10 đến 500/100.000 dân trong lứa tuổi 60-85. Thời
gian sống của các bệnh nhân này từ khi xuất hiện triệu chứng

đầu tiên (khoảng 6,5 năm), thấp hơn so với bệnh Alzheimer.

Quan trọng hơn thể tích của tổn thương tai biến mạch
não, chính số lượng các tổn thương và vị trí của chúng quyết

định mức độ nặng của sa sút tâm thần. Mỗi ổ nhũn não gây các
dấu hiệu thần kinh tâm thần tương ứng với vị trí của nó: rối
loạn ngôn ngữ và sử dụng động tác nếu tổn thương ở bán cầu

đại não bên trái, rối loạn về định hướng không gian và các phần
của cơ thể nếu tổn thương ở bán cầu đại não bên phải, mất cảm
xúc và sáng kiến nếu tổn thương ở thuỳ trán, rối loạn trí nhớ
nếu tổn thương ở các cấu trúc hải mã-đồi thị (hippocampo-

thalamique).