Page 157 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

Chương 3. SA SÚT TÂM THẦN DƯỚI VỎ 157

Tiến triển của sa sút tâm thần do nhồi máu não đa ổ có
đặc điểm là kiểu bậc thang chứ không phải là tuần tiến như

trong bệnh Alzheimer.

Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy, ở các bệnh nhân sa sút
tâm thần, có 17 - 29% có tổn thương nguồn gốc mạch máu duy
nhất, 10 - 23% có tổn thương mạch máu phối hợp với các yếu
tố của bệnh Alzheimer, như vậy căn nguyên có nguồn gốc
mạch, tính chung là khoảng từ 28 - 52% những người bị sa sút

tâm thần.

1. Các ổ khuyết (lacunes)

Ổ khuyết là một khái niệm bệnh lý, chỉ một ổ nhỏ, nằm
trong nhu mô não có đường kính từ 0,5 đến 15 mm. Đó là một
ổ lỏng có bản chất thiếu máu cục bộ tại tổ chức não được nuôi
bằng một động mạch thông, nhất là ở vùng nhân bèo (65 - 80%
trường hợp). Những ổ khuyết này khác với ổ máu tụ hoặc ổ

nhũn não ở chỗ các ổ này chiếm một phần hoặc toàn bộ một
vùng não được nuôi bởi một động mạch não lớn. Theo ước tính,
ổ khuyết chiếm khoảng 15 - 20% toàn bộ tai biến mạch máu
não và tăng huyết áp là thủ phạm của 40 - 75% trường hợp.

Chẩn đoán ổ khuyết phải dựa vào chụp CT hoặc cộng hưởng
từ. Có thể chẩn đoán ổ khuyết khi trên phim thấy ổ giảm tỷ
trọng nhỏ (<15 mm), nằm ở vùng bao trong, các nhân xám
trung ương, vùng đồi thị hoặc cầu não, và trên một bệnh nhân
có tăng huyết áp.