Page 162 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

162 SA SÚT TÂM THẦN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

cũng thấy trên phim chụp CT ở 5 - 8% người già vào viện vì
tai biến mạch não do huyết khối xuất phát từ động mạch cảnh

hoặc tim.

Sa sút tâm thần thường thấy ở các bệnh nhân mà trên
phim CT có hình ảnh mất chất trắng hơn so với nhóm chứng
và ngược lại. Mất chất trắng cũng hay thấy hơn ở những người
sa sút tâm thần so với nhóm người bình thường cùng tuổi, giới.
Tăng huyết áp là yếu tố nguy hại chính (tới 80 - 95% trường

hợp). Bệnh cảnh lâm sàng của bệnh Binswanger không đặc
hiệu và có thể gặp trong các bệnh khác như não úng thủy áp
lực bình thường hoặc bệnh Alzheimer, do vậy để chẩn đoán xác
định cần phải có hình ảnh mất chất trắng trên phim chụp CT.

b. Biểu hiện lâm sàng

Bệnh gặp cả ở hai giới, thường là sau 70 tuổi (85% trường

hợp). Có các biểu hiện thần kinh trung ương tiến triển cấp
(30%) hoặc bán cấp (70%) phối hợp với tình trạng suy giảm về
tâm thần. Khởi phát nói chung là đột ngột, tiến triển trong
nhiều năm với những đợt nặng lên rõ rệt xen kẽ với những đợt
ổn định (kiểu bậc thang). Điều này khác với kiểu tiến triển tuần
tiến như trong Alzheimer.

Bệnh Binswanger nằm trong nhóm bệnh sa sút tâm thần
dưới vỏ. Sa sút tâm thần biểu hiện ở giai đoạn đầu, bằng những
rối loạn về tính khí (vô cảm, thờ ơ, không cảm xúc). Giai đoạn
sau, nặng dần lên với các rối loạn về trí nhớ và hành vi. Có thể
có các rối loạn như trầm cảm hoặc mê sảng.