Page 36 - Đề phòng tai biến mạch máu não ở người cao tuổi

nên cho tụt quá nhanh và quá nhiều), có thể giữ huyết áp tâm
thu ở khoảng 140 - 150 mmHg. Thường dùng thuốc tiêm
loại clonidin (Catapressan) hoặc hydralazin (Nepressol).
Nếu không gấp và bệnh nhân có thể uống được thì dùng loại
anpha - methyl - dopa. Để đối phó với trường hợp huyết áp
quá cao và tăng quá nhanh, có nguy cơ gây biến chứng nặng,
có thể dùng diazoxide tiêm tĩnh mạch hoặc nitroprussiat.

+ Mọi trường hợp suy tim phải được xử trí đúng và kịp
thời vì suy tim làm giảm lưu lượng máu lên não. Nếu có rối
loạn nhịp tim, cần xác định kỹ loại gì (dựa trên điện tâm đồ
là tốt nhất) vì cách xử trí có khi rất khác nhau. Xử trí nhầm
có thể có tác hại không lường trước được.

6.3. Về phương diện hô hấp

+ Đảm bảo oxy là một yêu cầu cơ bản của xử trí cấp cứu
TBMMN. Não thiếu oxy sẽ bị hư tổn nặng nề và hư tổn này
thường không hồi phục lại được. Ngay từ lúc đầu, nếu thấy
tím da, trạng thái kích động, vật vã bất thường, cần phải nghĩ
đến khả năng do thiếu oxy và kiểm tra lại việc trao đổi khí ở
phổi. Yêu cầu cần đạt là giữ PO ở mức trên 60 mmHg.
2
Bằng mọi cách phải đảm bảo sự thông khí, vì người
TBMMN dễ có tắc thở do tụt lưỡi, do ứ đọng ở hầu, do tăng
tiết, do rối loạn động tác nuốt, làm thức ăn, nước uống dễ vào
đường khí quản. Để đảm bảo thông khí, cần để bệnh nhân ở
tư thế nằm nghiêng. Những lúc bệnh nhân nằm ngửa cũng
phải để đầu nghiêng. Thỉnh thoảng thay đổi tư thế để tránh
ứ máu phổi. Hút đờm dãi, thực hiện khí dung ẩm, nhiều lần
trong ngày để làm loãng dịch tiết. Cũng có thể cho thở oxy
ẩm qua xông mũi.

36