Page 183 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

Chương 4. MỘT SỐ BỆNH KHÁC CÓ BIỂU HIỆN SA SÚT TÂM THẦN 183

- Những khó khăn về trí nhớ.

- Các dấu hiệu rối loạn hoạt động các thuỳ trán.

- Không có hội chứng mất ngôn ngữ, mất dùng động tác,
mất nhận thức.

Các đặc điểm này gợi ý bệnh cảnh tương tự được mô tả

dưới danh từ "sa sút tâm thần dưới vỏ não". Sa sút tâm thần
dưới vỏ não khác với sa sút tâm thần vỏ não mà nguyên mẫu
là bệnh Alzheimer. Tuy nhiên khái niệm sa sút tâm thần dưới
vỏ não đã gây nhiều tranh cãi. Trước hết thuộc về sự tồn tại của
thực thể lâm sàng. Thực vậy, bệnh cảnh sa sút tâm thần dưới

vỏ não không thể hiện một sa sút tâm thần thực thụ và không
những thế, một số triệu chứng như rối loạn trí nhớ hoặc các dấu
hiệu hoạt động bất thường của các thuỳ trán không đặc hiệu và
có thể được thấy ở các sa sút tâm thần vỏ não. Trên thực tế sự
tranh luận liên quan nhiều đến thực thể giải phẫu bệnh lý vì

hay có sự trùng chéo giữa các tổn thương vỏ não và dưới vỏ
não. Các bất thường mô học của vỏ não (mảng lão suy, hình
ảnh thoái hoá sợi trục thần kinh), dấu hiệu thông thường của
bệnh Alzheimer, cũng có thể gặp trong bệnh Parkinson và
thường phối hợp với các rối loạn nhận thức. Ngược lại, các tổn

thương ở các cấu trúc dưới vỏ não (đồi não, locus ceruleus,
nhân meynert) gần đây cũng được phát hiện sớm trong bệnh
Alzheimer. Vì những lý do trên đây, không nên phân biệt ra
hai thực thể trong đó có nhiều yếu tố có thể cũng được gặp.

Tuy nhiên ý nghĩa chính của khái niệm sa sút tâm thần vỏ não