Page 163 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

Chương 3. SA SÚT TÂM THẦN DƯỚI VỎ 163

Các dấu hiệu thần kinh khu trú gặp trong 90% trường
hợp. Hội chứng tháp, tiểu não và đặc biệt là hội chứng giả hành

tủy với các triệu chứng như nói khó, rối loạn dáng đi, tiểu tiện
không tự chủ. Hiếm hơn có thể gặp hội chứng ngoại tháp giảm
động tác - tăng trương lực hoặc triệu chứng kiểu vỏ não với mất
ngôn, mất phối hợp động tác hoặc bán manh cũng như các cơn

co giật (5 - 17% trường hợp). Tiến triển dẫn đến tình trạng liệt
giường, tử vong sau khoảng 2 - 5 năm.

c. Các phương pháp chụp hình

Chụp CT hoặc cộng hưởng từ cho thấy hình ảnh giảm tỷ
trọng lan tỏa, không đồng nhất và giới hạn không rõ của bán
cầu đại não, đặc biệt trong trung tâm bán bầu dục, phối hợp với
hình ảnh teo vỏ và dưới vỏ mức độ trung bình. Cũng có thể
thấy các ổ khuyết nhỏ nằm sâu. Tuy nhiên tỷ lệ những bất

thường ở các bệnh nhân không có dấu hiệu lâm sàng hoặc yếu
tố nguy cơ hại đã hạn chế sử dụng thường qui các phương pháp
chụp hình để khẳng định chẩn đoán sa sút trí tuệ do mạch.

d. Các yếu tố giải phẫu bệnh

Nổi bật nhất là tổn thương ở chất trắng, mặc dù cũng có
gặp tổn thương ở vỏ não. Đó là những vùng mất myéline của

chất trắng ở bán cầu đại não với phù lan tỏa, phối hợp với
những ổ nhồi máu nhỏ và những ổ sẹo. Bản chất mạch của tình
trạng mất chất trắng dựa trên các biểu hiện hẹp do vữa xơ của
các động mạch thông nuôi các vùng chất trắng của bán cầu
não. Nguồn gốc của bệnh lý mạch này vẫn còn chưa rõ. Có vẻ