Page 168 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

168 SA SÚT TÂM THẦN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

nhân nhiều tuổi có triệu chứng Parkinson không điển hình và
không đáp ứng với điều trị dopamin.

4. Đặc điểm giải phẫu bệnh

Tổn thương cơ bản nhất là thoái hoá xơ thần kinh. Có

tình trạng mất nơron lan toả và nặng của hệ thần kinh nhưng
các vùng trong của não thường không bị. Tổn thương của hệ
thống dopamin ở liềm đen-thể vân là hằng định nhưng hệ thống
dopaminergique của cầu não và mésolimbique không bị tổn
thương. Tình trạng teo và tăng sinh tế bào thần kinh đệm rất rõ
ở các colliculi trên, vùng prétectale, các chất xám quanh cống

(périqueducale) và các thể Luys, sự thoái hoá xơ thần kinh ở
đây cũng khá rõ. Cũng như trong bệnh Parkinson ở người già,
những tổn thương này thường phối hợp gây những thể lâm sàng
khác nhau, nhất là trong giai đoạn đầu. So với bệnh Parkinson

ở người già, có những tổn thương sớm và nặng của hệ lưới ở
thân não, và thường là nặng hơn ở bệnh nhân Parkinson. Suy
giảm tâm thần và những rối loạn thần kinh tâm thần kiểu thuỳ
trán có thể là hậu quả của tổn thương các cấu trúc vỏ não - dưới
vỏ, nhất là phần projection cortical của các nhân ở đồi thị của

đường giữa và phần trước của nhân nhợt, cũng như tổn thương
của hệ thống lưới của não giữa.

5. Điều trị - Tiến triển

Trái với bệnh Parkinson, Lévodopa không có tác dụng
trong bệnh Steele - Richardson - Olszewski. Mặc dù thuốc có