Page 170 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

170 SA SÚT TÂM THẦN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

mảng già, thoái hoá xơ thần kinh và thoái hoá hạt - hốc nhỏ)
thấy ở những bệnh nhân Parkinson có sa sút tâm thần, chủ yếu

ở vỏ não và hồi hải mã. Những bất thường này thấy ở 10 - 30%
bệnh nhân già bị Parkinson. Không có mối tương quan rõ rệt

giữa mức độ nặng của tổn thương thần kinh trên giải phẫu bệnh
với các triệu chứng lâm sàng. Những thay đổi ở nhân nền
Meynert và những bất thường của hệ cholinergique của vỏ não

thường thấy ở bệnh nhân Parkinson bị sa sút tâm thần hơn là
các bệnh nhân không có triệu chứng này.

Người ta cũng thấy có sự liên quan giữa tình trạng suy

giảm trí tuệ ở bệnh nhân Parkinson với sự suy giảm hoạt tính
của cholinacétyl transférase, phản ánh sự thoái hoá của đường
cholinergique dưới vỏ-vỏ não. Sự thiếu hụt cholinergique này

càng rõ rệt khi sa sút trí tuệ càng nặng, nhưng nó cũng có thể
xuất hiện trước khi có triệu chứng đầu tiên. Sự thiếu hụt
dopamin của liềm đen thể vân có thể gây nên rối loạn chức

năng của đồi thị và vỏ não thuỳ trán trước trán, và vùng trước
vận động, nhưng điều trị dopamin chỉ cải thiện ít chức năng trí

tuệ ở những bệnh nhân này. Một tổn thương của chất lưới hoạt
hoá lên thân não có thể cũng đóng một vai trò gây sa sút tâm
thần ở bệnh nhân Parkinson. Thực tế, người ta thấy tỷ lệ gặp

thể Lewy tăng cao một cách bất thường trong các bệnh nhân
có sa sút tâm thần tiến triển so với nhóm không có sa sút
tâm thần.