Page 194 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

194 SA SÚT TÂM THẦN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

1. Bệnh sinh và các dạng thần kinh bệnh lý

Không thể liệt kê một cách đầy đủ các tổn thương sau
chấn thương đã được mô tả vì rất nhiều và đa dạng. Tuy nhiên

có thể nêu lên 4 cơ chế, cùng với các tổn thương do chúng gây
ra, đã dẫn đến các hư tổn tâm thần nặng.

a. Tổn thương trực tiếp

Một số tổn thương có liên quan trực tiếp với chấn thương
và hậu quả gián tiếp do bắn bộ não đập vào điểm đối diện của

hộp sọ. Hậu quả là các đụng giập não, các nhũn não nhỏ chảy
máu, thậm chí các bọc máu, tại vỏ não và chất trắng vùng ở

dưới. Các vùng hay bị tổn thương như vậy nhất là đáy và cực
của các thuỳ trán và thái dương cùng với hậu quả gián tiếp là
các tổn thương nhẹ hơn các đỉnh chẩm. Hậu quả gián tiếp cũng
có thể là nguyên nhân của sự cắt của mấu răng (cingulum) qua

bờ tự do của liềm não khi bị chấn thương bên.

b. Chấn động não

Chấn động não có lẽ liên quan với các cử động gia tốc
nhanh của đầu, nặng thêm khi có kèm theo quay, vì vậy nên

giằng kéo các bó trong não. Thoái hoá các trụ trục dẫn đến
thoái hoá các bó vỏ não - tuỷ sống, giải Reil giữa cuống tiểu
não trên, bó tháp và cả chất trắng bán cầu đại não kèm theo

phản ứng vi thần kinh đệm sớm và phát triển tế bào hình sao,
mạnh ở thân não. Nhũn nội hay gặp ở thể chai có lẽ cũng do cơ