Page 63 - Sa sút tâm thần ở người cao tuổi

Chương 1. BỆNH SA SÚT TÂM THẦN NÓI CHUNG 63

Durand-Fardel mô tả từ năm 1843. Thưa chất trắng trong bệnh
Alzheimer theo Brun và Englund, có lẽ liên quan đến sự giảm

tưới máu não, gây nên những tổn thương nhuyễn não không
hoàn toàn của chất trắng. Tình trạng tăng huyết áp có lẽ không
đóng vai trò ở đây vì trong số các bệnh nhân của họ không có

ai bị tăng huyết áp và các ổ khuyết ở nhân xám cũng thỉnh
thoảng mới gặp và cũng không có bệnh mạch do tăng huyết áp.
Phần lớn các bệnh nhân của họ lại có những tình huống tụt
huyết áp và/hoặc gây mê liên tiếp có thể gây giảm lượng máu

qua các động mạch xuyên nuôi chất trắng. Về mặt sinh hoá,
các tác giả này cũng thấy tại những vùng nhồi máu không hoàn
toàn của chất trắng, có sự giảm toàn bộ các thành phần lipid và
protein, tỷ lệ với mức độ nặng của tổn thương tổ chức học.

Yếu tố thứ hai có thể đóng vai trò gây nên những thay

đổi của chất trắng trong bệnh Alzheimer là bệnh mạch do
amyloid (angiopathie amyloide). Tỷ lệ có tổn thương mạch do
amyloid ở các bệnh nhân Alzheimer vào khoảng 80-90%.

Bệnh mạch amyloid không thấy ở vùng hồi hải mã, mà chủ yếu
thấy trong các chất xám vùng đỉnh-chẩm. Mức độ nặng của nó
tăng song song với số lượng các mảng già và thoái hóa xơ thần
kinh. Lắng đọng amyloid tại các đoạn tiểu động mạch màng

não-vỏ não gây hẹp dần các tiểu động mạch này. Hậu quả là
giảm tưới máu mạn tính của chất trắng và gây nên các tổn
thương nhồi máu không hoàn toàn.